Avéro Achmea ParticulierOpZeker

Deadline hulpaanvraag

De verzekerde dient direct contact op te nemen met de alarmcentrale wanneer hulp nodig is en de aanwijzingen op te volgen. Bij ziekenhuisopname dient de alarmcentrale vooraf of, indien niet mogelijk, binnen één week te worden geïnformeerd. Voor overige kosten dient melding zo snel mogelijk te geschieden, en in elk geval binnen 2 weken. Als voorafgaande toestemming niet mogelijk was, moet de verzekerde dit kunnen bewijzen; vergoede kosten zijn dan beperkt tot wat de alarmcentrale in dezelfde situatie zou hebben gemaakt.

Ongeautoriseerde behandeling

Als de verzekerde medische behandeling ondergaat zonder voorafgaande toestemming van de alarmcentrale en niet kan bewijzen dat voorafgaande toestemming onmogelijk was, worden kosten mogelijk niet vergoed of beperkt tot wat de alarmcentrale in een vergelijkbare situatie zou hebben gemaakt (2e klas vervoer of economy class vliegtuig). De alarmcentrale kan ook vereisen dat de verzekerde een gezamenlijk gekozen arts raadpleegt.

Aankoop in het buitenland

De dekking geneeskundige kosten is niet te sluiten terwijl men al in het buitenland is; het moet onderdeel zijn van een bestaande doorlopende reisverzekering. De polis moet zijn afgesloten vóór aanvang van de reis. Wijzigingen in de dekking tijdens het verblijf in het buitenland zijn in het algemeen niet mogelijk.

Chronische aandoeningen

Chronische aandoeningen worden niet expliciet bij naam genoemd in de polis. Bestaande aandoeningen of bekende ziekten zijn echter uitgesloten: de verzekerde mocht niet hebben geweten of kunnen voorzien dat er geneeskundige kosten zouden ontstaan tijdens de reis. Dit sluit effectief de dekking uit voor opvlammingen van chronische aandoeningen die al bekend waren ten tijde van het boeken.

Zwangerschap

Zwangerschap op zich is niet gedekt als geneeskundige kosten, tenzij onverwachte complicaties optreden die reizen verhinderen of spoedeisende behandeling vereisen die niet uitgesteld kan worden. De verzekerde mocht ten tijde van het boeken niet hebben geweten dat medische behandeling nodig zou zijn. Onder de annuleringsdekking kan een verzekerde die na het boeken ontdekt zwanger te zijn met dekking annuleren. Routinematige prenatale zorg is niet gedekt.

pre_existing_conditions

Bestaande medische aandoeningen zijn uitdrukkelijk uitgesloten. Als de verzekerde een bestaande ziekte of aandoening had, of reisde met de bedoeling om behandeld te worden, zijn alle gerelateerde geneeskundige kosten uitgesloten. Alleen onverwachte nieuwe klachten of onverwachte verergering van een aandoening na het boeken van de reis kunnen mogelijk in aanmerking komen, en alleen als de behandeling niet uitgesteld kan worden tot terugkeer. De bewijslast van het onverwachte karakter van de aandoening ligt bij de verzekerde.

coverage_duration_limit

De standaard verzekerde reisperiode is maximaal 60 aaneengesloten dagen per reis, tenzij op het verzekeringsbewijs een langere periode staat vermeld. Uitbreidingen naar 180 of 365 aaneengesloten dagen zijn beschikbaar als optionele uitbreidingen. Als de verzekerde onverwacht langer moet blijven en dit niet kan voorkomen, loopt de dekking door totdat de verzekerde thuis is, mits zo snel mogelijk teruggekeerd wordt.

Geneeskundige kosten op reis

Optionele dekking voor geneeskundige behandeling in het buitenland tegen buitenlands tarief, aanvullend op basiszorgverzekering

Medische kosten winter- en onderwatersport

Medische kosten bij winter- of onderwatersport zijn niet standaard verzekerd; hiervoor moet de dekking geneeskundige kosten apart worden gekozen

Nabehandelingsdekking na reis

Nabehandeling in Nederland wordt vergoed tot de 365e dag na eerste behandeling, maar alleen als eerste consult tijdens reis plaatsvond

Uitsluiting bekend medisch noodzaak

Geneeskundige kosten die de verzekerde vooraf wist dat deze tijdens de reis gemaakt zouden worden, zijn niet verzekerd

Goedkeuring alarmcentrale

De alarmcentrale moet vooraf toestemming geven voor medische behandeling en kosten; zonder toestemming worden kosten niet altijd vergoed

Vereiste Nederlandse zorgverzekering

De dekking geneeskundige kosten mag alleen afgesloten worden als verzekeringnemer een geldige Nederlandse basiszorgverzekering heeft

Vergelijking met Nederlands tarief

Vergoeding is beperkt tot het verschil tussen buitenlands tarief en Nederlands tarief; alleen de meerkosten buiten het Nederlandse tarief worden vergoed

Medische repatriëring naar Nederland

Kosten voor vervoer terug naar Nederland vanwege medische nood zijn verzekerd onder personenhulp, niet onder geneeskundige kosten dekking