Seguro de viaje de CASER (Asistencia En Viaje)

Los gastos médicos, quirúrgicos, de hospitalización y farmacéuticos prescritos por un médico a consecuencia de enfermedad imprevisible o accidente están cubiertos tanto en España como en el extranjero, hasta la cantidad máxima indicada en Condiciones Particulares (artículos 1.1 y 1.2 de las CCGG).

El tratamiento médico de urgencia derivado de enfermedad imprevisible o accidente está cubierto dentro de la garantía general de gastos médicos (artículos 1.1 y 1.2 de las condiciones). Todos los gastos médicos, quirúrgicos y de hospitalización prescritos por médico se cubren hasta el límite de las Condiciones Particulares. El asegurador coordina la atención a través de su equipo médico propio. Los límites económicos exactos se definen en las Condiciones Particulares, que difieren según la modalidad y el ámbito territorial.

Los gastos de hospitalización prescritos por médico están cubiertos dentro de la garantía de gastos médicos (artículos 1.1 y 1.2). Se excluyen los gastos suplementarios derivados del alojamiento en habitaciones individuales o privadas de hospitales. Los límites exactos se fijan en las Condiciones Particulares y varían según la modalidad y el ámbito territorial. La aseguradora cubre el desplazamiento y alojamiento de un familiar acompañante cuando la hospitalización supera cinco días (artículos 3.2 y 3.3).

Las consultas médicas ambulatorias y los gastos farmacéuticos prescritos por médico están cubiertos dentro de la garantía de gastos médicos (artículos 1.1 y 1.2) hasta el límite de las Condiciones Particulares. Se excluyen los gastos incurridos tras el regreso al domicilio y los tratamientos que pueden posponerse. Se excluyen expresamente los tratamientos psicológicos, psicoanalíticos, de rehabilitación, estéticos y de medicina preventiva.

Los gastos de atención odontológica de urgencia en el extranjero, estrictamente necesarios para aliviar el dolor, están cubiertos hasta la cantidad máxima indicada en Condiciones Particulares (artículo 1.3 de las CCGG).

El asegurador cubre todos los gastos de traslado (avión de línea regular, unidad móvil, avión sanitario cuando aplique) al centro hospitalario más próximo y posteriormente al domicilio habitual en España. El equipo médico del asegurador decide el medio y momento del traslado; si el asegurado se niega, se suspenden todas las garantías. El avión sanitario queda limitado al espacio europeo y países limítrofes del Mediterráneo; fuera de esta zona solo cubre vuelos de línea regular. Los límites de coste no se especifican en las condiciones generales: el asegurador asume la organización y el pago íntegros. Aplica a Integral y Prestige.

La evacuación médica al hospital más adecuado y la posterior repatriación a España es organizada y sufragada por el asegurador (artículo 2.1). El medio de transporte se decide exclusivamente por criterios médicos. El avión sanitario queda limitado al espacio europeo y países limítrofes del Mediterráneo. Fuera de esta zona solo se utilizan aviones de línea regular. El asegurado debe seguir las indicaciones del equipo médico; el incumplimiento suspende todas las coberturas. Aplica a ambas modalidades.

Si el asegurado fallece durante un viaje cubierto, el asegurador organiza y cubre íntegramente el traslado del cuerpo hasta el lugar de inhumación en España, incluidos los gastos de acondicionamiento postmortem (embalsamamiento y ataúd mínimo legal para el traslado), pero excluyendo los gastos de inhumación y ceremonia. Los acompañantes asegurados (cónyuge e hijos menores de 25 años que convivan, o dos acompañantes) también tienen cubierto su traslado. Aplica a Integral y Prestige.

El artículo 3.7 de las condiciones generales de Integral y Prestige establece que el asegurador cubre los gastos de búsqueda y salvamento hasta el máximo fijado en las Condiciones Particulares en caso de accidente del asegurado. Solo se reembolsan los gastos facturados por empresas acreditadas. No obstante, las Exclusiones Generales (artículo 6) excluyen expresamente los rescates en el mar, simas, desiertos o montañas, salvo que en los dos últimos supuestos el asegurado transite por vías de libre circulación. El IPID también lista los rescates en mar, cuevas, desiertos y montañas como no cubiertos. La cobertura solo activa en circunstancias muy limitadas. Debe ser preautorizada por la Central de Asistencia.

Ni las Condiciones Generales de Integral ni las de Prestige contienen una exclusión específica para la COVID-19. Como enfermedad imprevisible, el tratamiento médico de la COVID-19 está cubierto dentro de la garantía general de gastos médicos (artículo 1.1/1.2), hasta el límite fijado en las Condiciones Particulares, conforme a lo indicado en el IPID sobre asistencia médica en todo el mundo por enfermedad imprevisible o accidente.

Las enfermedades preexistentes están excluidas de la cobertura de gastos médicos en la modalidad Integral. En la modalidad Prestige, los gastos médicos en el extranjero derivados de una enfermedad preexistente están cubiertos hasta la cantidad máxima indicada en Condiciones Particulares (artículo 1.2 de las CCGG Prestige).

Por defecto, tanto Integral como Prestige excluyen expresamente las reclamaciones derivadas de deportes de invierno, esquí, motociclismo, automovilismo, alpinismo, montañismo, escalada, excursiones de alta montaña superiores a 4.000 m, buceo no recreativo (a más de 20 m), espeleología, puenting, ala delta, parapente, paracaidismo, caza, deportes de lucha y actividades similares. Se puede acordar una sobreprima con el asegurador para incluir dichas actividades — el condicionado establece «salvo pacto en contrario y aplicación de la sobreprima que corresponda». La cobertura puede activarse como complemento de pago con la aceptación expresa del asegurador.

Los deportes y actividades peligrosas están excluidos por defecto (sección de definiciones y exclusiones generales). La definición de "Deportes o Actividades Peligrosas" incluye una larga lista de actividades. Sin embargo, el asegurador permite añadirlos mediante acuerdo previo explícito y pago de la sobreprima correspondiente. La práctica profesional de cualquier deporte y la participación en competiciones, entrenamientos y apuestas están excluidos en todo caso sin excepción posible mediante sobreprima. Los eventos taurinos están excluidos de forma absoluta.

Las complicaciones del embarazo solo están cubiertas hasta la semana 28 inclusive. Las complicaciones a partir de la semana 29 están expresamente excluidas (exclusión d) en Integral y Prestige). La interrupción voluntaria del embarazo y los partos están excluidos en todo caso. Las complicaciones durante el embarazo están excluidas si la asegurada ya sufrió complicaciones en embarazos anteriores. La cobertura solo activa para complicaciones imprevistas antes de la semana 29 en mujeres sin complicaciones previas en embarazos anteriores.

El asegurador garantiza una indemnización hasta la cantidad máxima indicada en Condiciones Particulares por daños personales, materiales y/o sus perjuicios consecuenciales causados por el Asegurado a un tercero durante un viaje cubierto, sujeto a una franquicia y exclusiones (p. ej. responsabilidad civil profesional, vehículos de motor, armas).

El asegurador cubre los gastos de defensa jurídica del asegurado (honorarios de abogado y procurador, gastos notariales, honorarios de peritos, costas judiciales impuestas por sentencia) derivados de procedimientos administrativos, judiciales o arbitrales durante el viaje, hasta 3.000 € por siniestro (según la sección de Defensa Jurídica de ambos CCGG). Las garantías cubiertas incluyen: información legal en España y el extranjero, reclamación de daños, reclamaciones en contratos de compra/servicio, defensa de responsabilidad penal, reclamaciones por cancelaciones y retrasos de vuelos (esta última debe contratarse expresamente en CCPP). El asegurado puede designar libremente abogado y procurador. Aplica a Integral y Prestige.